Antiagregación plaquetaria dual en prevención secundaria en enfermedad coronaria y cerebrovascular y trombocitopenia: Revisión sistemática

Resumen

Introducción: La enfermedad coronaria y cerebrovascular son las principales causas de morbimortalidad y discapacidad. La coexistencia con la trombocitopenia se asocia a peores desenlaces. La terapia antiagregante simple y dual se utilizan en prevención secundaria. Sin embargo, su uso en pacientes con trombocitopenia aumenta el riesgo de sangrado. Objetivos: El objetivo de esta revisión sistemática es sintetizar la información sobre los potenciales riesgos y beneficios de la terapia antiagregante dual comparado con la terapia simple o con no terapia antiagregante, en pacientes adultos con trombocitopenia en prevención secundaria. Material y métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura de estudios aleatorizados y no aleatorizados en las principales bases de datos que reportaran desenlaces de eficacia y seguridad. Se evaluó la calidad con la herramienta ROBINS I y se reportaron los desenlaces mediante tablas de perfiles de evidencia. Resultados: Dado la heterogeneidad entre los estudios, no fue posible realizar un metaanálisis. Dos estudios indicaron una menor tasa de mortalidad y eventos isquémicos con terapia antiagregante dual basada en clopidogrel, mientras que otro encontró mayor mortalidad con terapia dual basada en ticagrelor. Los eventos de sangrado mayor fueron mayores con terapia dual basada en ticagrelor, mientras que con clopidogrel ASA fueron menores. Conclusiones: La evidencia sugiere un posible beneficio de la terapia antiagregante dual en pacientes con trombocitopenia en prevención secundaria de enfermedad coronaria y cerebrovascular, especialmente con clopidogrel-ASA. La ausencia de ensayos clínicos aleatorizados y la información limitada de estudios no aleatorizados dificulta la generación de recomendaciones. La decisión de uso de la terapia antiagregante dual debe ser basada en el riesgo isquémico y hemorrágico, y el mismo debe ser personalizado.