Utilidad de una única determinación de troponina T de alta sensibilidad para descartar infarto agudo de miocardio, síndrome coronario agudo o muerte por cualquier causa en pacientes que ingresan a la unidad de dolor torácico

Resumen

Introducción: La troponina T de alta sensibilidad (TnTAs) ha significado un gran aporte para la evaluación de pacientes con sospecha de síndrome coronario. Existe en la literatura información sobre la utilidad de valores aislados de troponina para descartar infarto a los 30 días de una consulta por dolor torácico, sin evaluar la relación de este único valor con la exclusión de cuadros de angina inestable y muerte por cualquier causa. Objetivo: Evaluar el valor predictivo negativo (VPN) de un solo valor de TnTAs al ingreso a fin de excluir un síndrome coronario agudo (SCA), infarto agudo de miocardio (IAM) o muerte por cualquier causa en los próximos 30 días desde la consulta índice, en pacientes que no presentaron cambios en el electrocardiograma (ECG) de ingreso. Material y Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, observacional, unicéntrico, incluyendo pacientes que consultaban al servicio de emergencias por dolor torácico, con un electrocardiograma sin signos de isquemia. Se efectuó dosaje de TnTAs al ingreso (Roche, Percentilo 99: 14ng/L). El punto final primario fue síndrome coronario agudo, infarto agudo de miocardio y muerte por cualquier causa a los 30 días de la consulta índice. Resultados: Se incluyeron 811 pacientes con una edad media de 58,9 ±14,2 años, 16,2% de diabéticos y 20,8% con infarto previo. El 20,4% de los individuos fueron hospitalizados luego de la consulta índice a fin de profundizar su estudio. El seguimiento se logró en el 99% de los pacientes con una tasa de infarto del 7,8%, síndrome coronario agudo del 14,6% y muerte del 1,5%. El área bajo la curva ROC resultó de 0,919 para IAM, 0,724 para SCA y 0,904 para muerte por cualquier causa. El valor de corte de TnTAs más alto para descartar un IAM fue de 5ng/L (VPN 100%), 3ng/L para SCA (VPN 96%) y 14ng/L para muerte por cualquier causa (VPN 100%). Conclusiones: En ausencia de signos de isquemia, injuria o infarto en el ECG, los puntos de cortes que deberían ser aplicados para descartar IAM, SCA o muerte son distintos.