Importancia de la troponina T de alta sensibilidad en la predicción de eventos en pacientes con síndrome coronario agudo

Resumen

En el infarto agudo de miocardio la extensión está estrechamente relacionada con el pronóstico. La determinación temprana del tamaño del infarto es clave para evaluar el riesgo futuro. Objetivo: Evaluar puntos de corte de marcadores de daño miocárdico y variables a la admisión en pacientes hospitalizados por síndrome coronario agudo y su relación con eventos y remodelado ventricular. Material y Método: Desde el primero de enero al 31 de diciembre del 2014, fueron incluidos 92 pacientes con síndrome coronario agudo. Se midió Troponina T cardíaca de alta sensibilidad (hs-cTnT) a la admisión, fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) por ecocardiograma doppler, así como glucemia, glóbulos blancos y signos vitales. Se seleccionó el mejor punto de corte por curva COR de hs-cTnT, FEVI, glóbulos blancos y frecuencia cardiaca (FC) al ingreso. Se relacionaron los mismos con eventos. Se realizó seguimiento clínico a 1 año y ecocardiograma doppler. Resultados: La edad media de la población fue de 64,4±15 años, 81% fueron de sexo masculino. Los puntos de corte, área bajo la curva, sensibilidad y especificidad e intervalo de confianza para variables significativas en el univariado fueron: hs-cTnT ≥2.310ng/L; área bajo la curva 0,87; sensibilidad
84%; especificidad 78% y P<0,001(IC95% 0,78-0,94); glóbulos blancos/mm3: >11.910, área bajo la curva 0,70, sensibilidad 64%, especificidad 75% y P=0,003 (0,57-0,82); FE <47%: área bajo la curva 0,76, sensibilidad 68%, especificidad 86% y P=0,001 (IC95% 0,64-0,88); FC >85 lat por min., área bajo la curva 0,65, sensibilidad 60%, especificidad 76% y P=0,033 (IC95% 0,50-0,78). En el análisis
multivariado, los predictores de eventos combinados (muerte, reinfarto, insuficiencia cardiaca, shock cardiogénico) fueron: hs-cTnT ≥2.310 ng/L OR=17,22, P=<0.0001, (IC95% 3,5-83,31); NT-pro-BNP >900 pg/ml OR=2,3, P=0,035 (IC95% 1,22-5,06); FE <47%: OR=1,9, P=0,028(CI 95% 1,02-3,52). Una hs-cTnT ≥2.310 ng/L identificó 58,3% de eventos combinados comparado con 7% en aquellos
con valores de troponina T menores a este valor. Cuando se analizó el remodelado ventricular, en quienes tenían valores de hs-cTnT ≥ 2.310ng/L, se observó una reducción de la FEVI (52,4 a 49,2%), p=0,001 y aumento del diámetro del fin de diástole (46,4 a 51,3 mm), P=0,001. La supervivencia a 2 años en aquellos pacientes que tuvieron hs-cTnT ≥2.310 ng/L fue de 72% vs 91,8% (P=0,01) comparado con aquellos pacientes con un valor más bajo. Conclusiones: La troponina T cardiaca de alta sensibilidad tuvo el mejor punto de corte en la curva COR. Un punto de corte de hs-cTnT >2.310 ng/L identificó eventos, fue predictor independiente junto a la FEVI y, junto a un valor de NT-ProBNP ≥900 pg/ml, se asoció a remodelado ventricular.