Valor pronóstico de la ergometría positiva con SPECT de perfusión miocárdica normal. ¿Existen diferencias en el análisis por sexo?

Resumen

La discordancia entre la ergometría y las imágenes de perfusión plantea un escenario complejo. La presencia de signos de isquemia en la ergometría podría poner en jaque el valor predictivo negativo de una perfusión normal. Objetivo: determinar la incidencia de eventos cardiovasculares en el seguimiento de estos pacientes, y analizar comparativamente por sexo. Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva. Se incluyeron pacientes que habían presentado signos de isquemia en la ergometría, con imágenes de perfusión SPECT normal, sin enfermedad coronaria, u otra cardiopatía. Como variable de resultado se planteó un punto final combinado de muerte cardiovascular y/o infarto no fatal y/o revascularización coronaria. Se analizaron 217 pacientes (mujeres 54%, 64±9 años), 78% presentaba hipertensión arterial y 22% diabetes. Tras un promedio de 3 años de seguimiento, 4 pacientes (1.8%) fallecieron por causa cardiovascular (2 hombres y 2 mujeres), 6 (2.7%) presentaron infartos no fatales (3 hombres, 3 mujeres). Además, 37 pacientes (17% del total) recibieron revascularizaciones electivas (64% hombres). La sobrevida libre de infarto al año fue de 98.1%, y a los 3 años 95,7%, sin diferencia estadísticamente significativa entre hombres y mujeres. Conclusión: Los pacientes con ergometría positiva y SPECT de perfusión miocárdica normal presentan buena sobrevida a tres años de seguimiento, pero con incidencia de infarto no fatal y revascularización coronaria electiva no despreciable. No se observaron diferencias significativas en la incidencia de muerte cardiovascular e infarto no fatal en ambos sexos.