Optimización mediante ultrasonido intravascular de la angioplastía de bifurcación coronaria

Resumen

Introducción: La ATC con DES en bifurcación coronaria continúa siendo compleja, con alta revascularización debidas a reestenosis; sin embargo es una opción factible. La angiografía es limitada sobre los elementos anatómicos y morfológicos de las bifurcaciones, que ya han mostrado valor pronóstico. Objetivo: Evaluar la efectividad de ATC con DES optimizada por ultrasonido intracoronario (IVUS) en pacientes con enfermedad de bifurcación coronaria. Métodos: registro retrospectivo, unicéntrico y de brazo único. Del 11/2018 hasta 10/2021 fueron realizadas 457 angioplastias coronarias, de ellas, se identificaron 84 pacientes consecutivos con lesión de bifurcación coronaria sometidos a ATC con implante de DES guiado por IVUS. Resultados: Seguimiento clínico en promedio durante 324 ± 83 días. Edad media 61,4 ± 18,3 años; sexo masculino 82%, diabetes 27%. Enfermedad multi-vaso 88%. Lesión calcificada 13,6% en angiografía y 27% por IVUS. Syntax Score < 22 en 69,1%, 23-32 en 27,3%. Bifurcación más frecuente descendente anterior-diagonal 53,5%. Técnica de stent provisional 78,5%. Área luminal media DES 7,3 mm² en vaso principal. Re-intervención con balón por hipoexpansión y/o falta de aposición 22,6%. Evolución intra-hospitalaria: 2 p infarto sub-clínico (2,4%). Seguimiento: 1 p IAM secundario a trombosis de stent (1,2%). Mortalidad y ACV intrahospitalaria y alejada 0 %. Dos stents (1,9%) presentaron trombosis tardía, implantados en vaso lateral, sin evento clínico. Conclusión: la ATC con DES optimizada con IVUS en lesiones de bifurcación coronaria es un procedimiento seguro, con baja incidencia de complicaciones mayores intra-hospitalaria y alejadas. El óptimo implante del stent tiene impacto en los resultados del procedimiento.