¿Existe la angina inestable en la era de la troponina de alta sensibilidad?

Resumen

Dado que la troponina de alta sensibilidad detecta grados mínimos de necrosis miocárdica se ha cuestionado la existencia de la angina inestable como entidad dentro de los síndromes coronarios agudos. Con la utilización sistemática de la troponina de alta sensibilidad como marcador diagnóstico y pronóstico en los síndromes coronarios agudos no se conoce la incidencia actual de
angina inestable ni su perfil clínico. Objetivos: Analizar la prevalencia y características clínicas de la angina inestable cuando se utiliza troponina de alta sensibilidad, y compararla con la del infarto de miocardio. Material y Métodos: Se relevaron variables epidemiológicas y clínicas en 344 pacientes internados por síndrome coronario agudo en Unidad Coronaria entre junio de 2015 y febrero del 2016. Se clasificaron como infarto agudo de miocardio con supradesnivel del ST (IAMCEST) o sin supradesnivel
del ST (IAMSEST) a aquellos con troponina T de alta sensibilidad superior a 14 ng/ml de acuerdo a la tercera definición universal de infarto; el resto se consideraron como angina inestable. Resultados: De 344 pacientes incluidos, 182 (53%) fueron clasificados como angina inestable; y 162 (47%) como infarto agudo de miocardio (IAM). Dentro del último grupo, 96 pacientes (28%) fueron clasificados como IAMCEST, y 66 pacientes (19%) IAMSEST. Los pacientes con Angina inestable, en comparación con los pacientes con IAM, eran proporcionalmente más diabéticos (n: 51.28% del total, P=0.05), más dislipémicos (n:141 pacientes, 77% P=0.0001) con más infartos previos (n:53 pacientes, 30% P=0.01), y con mayor revascularización previa (n: 95 pacientes, 13% P=0.0001).
La mortalidad intrahospitalaria fue similar en ambos grupos. Conclusiones: Dentro de los síndromes coronarios agudos, la angina inestable sigue siendo muy frecuente, aún utilizando biomarcadores de alta sensibilidad. Los pacientes con angina inestable
parecen tener una historia coronaria más florida con mayor incidencia de infarto previo y revascularización previa, que paradójicamente podrían proteger del daño miocárdico.