Evolución hospitalaria de los trastornos de conducción en el Infarto agudo de miocardio en el Registro Nacional de Infarto SAC-FAC

Resumen

Introducción: A pesar de los avances en el tratamiento del infarto el pronóstico de los que sobreviven la fase aguda dependen de factores como edad, insuficiencia cardíaca, función ventricular, sexo, entre otros. Estudios previos mostraron mayor mortalidad en pacientes con trastornos de conducción durante el infarto. Objetivos: Evaluar la incidencia y evolución hospitalaria de los trastornos de conducción en el infarto de miocardio (IAM). Material y métodos: Estudio prospectivo, observacional, multicéntrico en la República Argentina llevado a cabo en 247 centros (todas las provincias y CABA) incluyendo un total de 1759 pts. con diagnóstico de IAMCEST de hasta 36 hs de evolución, realizado desde marzo a diciembre de 2015. Los pacientes fueron separados en 4 grupos en base a la presencia de BCRI y derecha en el ECG de ingreso y 24 hs: Grupo I: sin trastornos de conducción (TC); Grupo II, Transitorio: TC solo en ECG de ingreso; Grupo III, Reciente: sin TC al ingreso pero presente a 24 hs, Grupo IV: Permanente: TC al ingreso y 24hs.
Resultados: En el ECG de ingreso presentaron BCRD 81 ptes (4.6%) y BCRI 25 ptes (1.4%); en el ECG de 24 horas: el BCRD se evidenció en 65 ptes (3.7%), y BCRI en 19 (1.1%). La distribución en grupos I; II; III y IV para BCRD fue 95,4; 1,5; 0,6 y 2.5%; mientras que para BCRI fueron 98,5; 0,4; 0,1 y 1%. La mortalidad en los diferentes grupos de BCRD fue I: 8.1%, II 51.9%, III 18.2% y IV 7.4% (p<0.001); y de BCRI: I 8.4%, II 85.7%, III 0% y IV 22.2% (p<0.001). Killip de II o más al ingreso en el grupo BCRD: grupo I: 24% (4 ptes), grupo II: 77.8% (21 ptes), Grupo III: 54.5% (6 ptes) y grupo IV: 35.2% (19 ptes), (p<0.001); en BCRI: grupo I: 25.1% (435 ptes), grupo II: 71.4%(5 ptes), grupo III 0%, grupo IV 33.3% (6 ptes), (p<0.001). Shock Cardiogenico: en BCRD: grupo I: 7.6% (127 ptes), grupo II 37% (10 ptes), grupo III: 18.2% (2 ptes), Grupo IV 14.8% (8 ptes), (p<0.001); en BCRI: grupo I: 8.1% (141 ptes), grupo II 57.1% (4 ptes), grupo III: 0%, Grupo IV 11.1% (2 ptes), p(<0.001). Insuficiencia cardiaca: en BCRD: grupo I: 26.6% (443 ptes), grupo II 77,8% (21 ptes), grupo III: 54.5% (6 ptes), Grupo IV 38.9% (21 ptes), p(<0.001); en BCRI: grupo I: 27.7% (480 ptes), grupo II 71.4% (5 ptes), grupo III: 0%, Grupo IV 33.3% (6 ptes), (p=0.06). BCRD fue predictor independiente de mortalidad OR=2.250. Conclusiones: En la población de pacientes con infarto agudo de miocardio, los trastornos de conducción no son frecuentes, el bloqueo de rama derecha estuvo presente en casi el 8.3%, se asociaron con mortalidad aquellos que fueron transitorios y permanentes, y los transitorios tuvieron mayor evolución a IC y shock cardiogénico.