Cirugía de Maze para el tratamiento de la fibrilación auricular en pacientes con patología valvular: ¿Es segura y mejora la sobrevida?

Resumen

La cirugía de Maze se desarrolló para el tratamiento de la fibrilación auricular, sin embargo su seguridad y efectividad ha sido cuestionada. Objetivos: Analizar la morbimortalidad perioperatoria de la cirugía de Maze y su efectividad e impacto en la sobrevida alejada. Material y Métodos: Se incluyeron en forma consecutiva entre Enero del 2004 y Diciembre del 2013 todos los pacientes sometidos a cirugía cardíaca (n=4918) de las cuales 383 (7.7%) presentaban fibrilación auricular en contexto de patología valvular constituyendo la población en estudio. Se efectuó un análisis comparativo de pacientes sometidos a cirugía de Maze para
tratamiento de la fibrilación auricular (Grupo Maze; n=120, 31%) o la ausencia de procedimiento de Maze (Grupo no Maze, n=263, 69%), del total de pacientes (n=383) y en grupos ajustados por score de propensión de riesgo. Resultados: Los pacientes del grupo Maze fueron más jóvenes (66.5 ± 10.5 vs. 69.5 ± 11.5 años, p ≤0.022) menos hipertensos (70% vs. 58.3%, p ≤0.026), presentaban mayor tasa de anticoagulación (34.2% vs. 23.2%, p ≤0.024), presentaban menor Euroscore de alto riesgo (35% vs. 58.2%, p ≤0.0001) y fueron más cirugías electivas (80.8% vs. 65%, p ≤0.002). El procedimiento de Maze se realizó en la aurícula izquierda (Maze Izquierdo, n = 35 pacientes, 29%) o en ambas aurículas (Maze Biatrial, n = 85 pacientes, 71%). La mortalidad hospitalaria (4.5% cirugía de Maze vs. 6.1% no cirugía de Maze, p=0.698), y las complicaciones perioperatorias fueron similares en ambos grupos macheados por score de riesgo. Libre de fibrilación auricular a 2 años del seguimiento estuvieron 72.7% y a 4 años 62.6% de la población en estudio. La sobrevida global al seguimiento fue mayor para el grupo de pacientes a los que se les realizó cirugía de Maze (77.9±4,6% vs. 56.9±5,1%, p log Rank = 0.046). Luego de ajustar por score de riesgo esta diferencia en mortalidad al seguimiento no alcanzó significancia estadística (86.5±4,5% cirugía de Maze vs 67.6±9,2% no cirugía de Maze, p log rank = 0.351). Conclusiones: La cirugía de Maze para el tratamiento de la fibrilación auricular es un procedimiento seguro que no incrementa la morbimortalidad perioperatoria, proporciona una alta tasa de restitución del ritmo sinusal y otorgaría ventaja en la sobrevida a largo plazo.