Valor pronóstico a largo plazo de la isquemia miocárdica inducible en pacientes con disfunción ventricular severa tratados con revascularización quirúrgica

Resumen

La evaluación de isquemia miocárdica inducible (IMI) se ha utilizado para identificar pacientes en quienes la revascularización proporcionará un beneficio clínico. Esto surge en gran parte de estudios en pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) normal o levemente reducida. Existe escasa información respecto a la búsqueda de isquemia miocárdica inducible
en pacientes con deterioro severo de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo en plan de cirugía de revascularización miocárdica (CRM) y su relación con la supervivencia a largo plazo. Objetivo: Evaluar el valor pronóstico a largo plazo de la IMI prequirúrgica, en pacientes con deterioro severo de la FEVI sometidos a CRM aislada electiva. Materiales y métodos: Estudio observacional retrospectivo comparativo sobre una base de datos cuya información fue recolectada en forma prospectiva. Se incluyeron de forma consecutiva los pacientes con FEVI menor 35%, con evaluación de IMI mediante eco estrés (isquemia en ≥2 segmentos) o gated-SPECT (≥4 segmentos) previo a una CRM aislada electiva desde 2004 al 2016. Como punto final primario se analizó la mortalidad por todas las causas en el seguimiento a largo plazo. Como punto secundario se evaluó un combinado de mortalidad intrahospitalaria y bajo gasto cardiaco (BGC). Resultados: Se incluyeron 92 pacientes, de los cuales el 59.7% presentó IMI (71.8% mediante gated-SPECT, y el 28.2% por ecostress). La mayoría fueron de sexo masculino, y la media de edad fue de 64.4 ± 8.4 años para el grupo con IMI y de 65 ± 6.5 años para el grupo sin IMI, existieron diferencias en las características basales de ambos grupos. El tratamiento farmacológico fue similar en ambos grupos. La mediana de seguimiento fue de 19 meses (Pc 25-75 1.2-84.5 meses). No hubo diferencias en la estadía hospitalaria. En el seguimiento, la mortalidad por todas las causas fue de 21.8% en el grupo de pacientes con IMI prequirúrgica, y de 37.8% para aquellos sin IMI (Log rank test P=0.034), pero luego de un análisis de regresión de Cox, cuando se tuvieron en cuenta las complicaciones intrahospitalarias, la IMI no fue una variable independiente (HR 0.32 (0.22- 1.65). Respecto al punto final secundario de mortalidad intrahospitalaria y BGC, también fue significativamente más frecuente en el grupo sin IMI (27% vs. 10.9%, respectivamente, P=0.046). Conclusiones: La presencia de IMI previo a la cirugía en pacientes con deterioro severo de la FEVI sometidos a CRM permite identificar a un grupo de pacientes con mejor pronóstico, con menor tasa de eventos combinados de mortalidad intrahospitalaria o bajo gasto cardíaco, y además menor mortalidad en el seguimiento a largo plazo, perdiendo la significancia estadística cuando se tienen en cuenta complicaciones intrahospitalarias.