Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica

Experiencia de un centro de referencia en Argentina

Resumen

La hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) es consecuencia de la obstrucción trombótica de las arterias pulmonares por trombosis no resuelta. El objetivo de esta presentacion fue describir la población de pacientes con HPTEC,  ratamiento asignado y su evolución en un centro de referencia. Métodos: De 44 pacientes consecutivos con diagnóstico de  hipertensión pulmonar (HP), se detectaron 15 pacientes con HPTEC (enero-2010 a junio-2016). Hubo 2 pérdidas de seguimiento, el total analizado fueron 13 pacientes; 12 se consideraron candidatos a endarterectomía y en 1 paciente se decidió tratamiento con angioplastia por alto riesgo quirúrgico. Resultados: De los 12 pacientes quirúrgicos, uno murió por hemoptisis masiva en espera de la cirugía y otro rechazó la intervención; en total se llevaron a cabo 10 endarterectomías. Al momento del diagnóstico, la mayoría de la población se encontraba en clase funcional (CF) avanzada (77%, 10 ptes) y 7 pts, más de la mitad (54%) tenía signos clínicos de falla cardíaca derecha. La estadia hospitalaria fue de 13 días (IIC25-75: 8-19). Como complicaciones, se registró edema de reperfusión y falla de ventrículo derecho en el 20% (2ptes), una de las pacientes falleció a las 72 horas de la cirugía (RVP 1357 dinas.s.cm-5). Basalmente, las resistencias vasculares pulmonares de los pacientes eran de 572 (IIC25-75: 375-1149) dinas.s.cm-5 y la PAPm de 51 (IIC25-75: 31-61) mmHg. En el posoperatorio, la PAPm se redujo significativamente: 22 (IIQ 25-75: 20-37) mmHg, (p=0,005). Conclusiones: A 12 meses, el 100% de los pacientes presenta CF I/II; 2 casos (20%) desarrollaron HP residual por vasculopatía periférica, ambos se encuentran bajo tratamiento con riociguat. La paciente sometida a angioplastia se encuentra con mejoría de la disnea (CF II con reducción de la presión pulmonar (PAPm 36 mmHg), bajo tratamiento con riociguat.