La subutilización de la vía de las prostaciclinas. ¿Qué lugar ocupa el Selexipag?

Resumen

La hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una enfermedad rara y de diagnóstico tardío, pero que ha cambiado en los últimos años de ser una enfermedad ominosa a corto plazo, a una con pronóstico grave, pero mayor supervivencia. Los avances en la fisiopatología llevaron al desarrollo de fármacos que han impactado en la evolución. Tres vías principales han sido identificadas.
Una con propiedades vasocontrictoras, la de la endotelina, y dos vasodilatadoras: la vía del óxido nítrico y la de las prostaciclinas. Los fármacos análogos de prostaglandinas disponibles son epoprostenol, treprostinil, iloprost y beraprost, y recientemente se ha incorporado el selexipag, un agonista del receptor de protaglandinas I2, que activa específicamente el receptor IP. Esta revisión
evalúa el rol de estas drogas en el manejo de la HAP, las barreras existentes para su utilización y el rol esperable del selexipag para superar este déficit. La vía de las prostaciclinas ha sido la menos utilizada y las principales razones incluyen a los médicos tratantes, la falta de derivación a centros específicos, efectos colaterales, complicaciones asociadas con las vías de administración, errores en su uso, problemas en la titulación y los costos. El selexipag, a diferencia del resto, posee mejor estabilidad química y biológica, con una vía de administración oral y mayor selectividad del receptor, con evidencia clínica sólida, que lo posiciona como una alternativa válida para expandir su prescripción a pacientes de riesgo intermedio a alto, de manera más precoz, con el objetivo de reducir la morbimortalidad.