Fallo renal e infarto de miocardio: ¿un marcador pronóstico?

Registro Argentino de infarto agudo de miocardio SAC-FAC

Resumen

La insuficiencia renal se asocia con evolución adversa en el infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST). Objetivo: Evaluar la prevalencia de deterioro de la función renal (DFR) al ingreso y determinar su rol pronóstico en el IAMCEST. Material y Métodos: Análisis de un registro prospectivo, observacional, realizado en 247 centros argentinos, que incluyó pacientes con IAMCEST, entre marzo y diciembre/2015. En 1402 casos se calculó (Cockcroft-Gault) el aclaramiento de creatinina (ClC) al ingreso.
Resultados: Según el ClC, la población se dividió en grupos: I (≤ 29ml/min/1.73 m2): 4.2% (N=59), II (30-59 ml/min/1.73 m2): 15.5% (N=217) y III (≥60 ml/min/1.73 m2): 80.3% (N=1126). Los pacientes con mayor DFR fueron de mayor edad, más mujeres, con mayor prevalencia de tabaquismo, hipertensión, antecedentes de infarto e insuficiencia cardíaca (todas p <0.001). El tratamiento de  reperfusión fue similar, aunque los grupos I y II recibieron más trombolíticos y menos angioplastía primaria, con menor uso de antiagregantes, inhibidores de la enzima de conversión, betabloqueantes y estatinas. Las complicaciones intrahospitalarias fueron significativamente mayores en los grupos I y II con respecto al III, con una mortalidad de 18.6; 20.7 y 3.8%, respectivamente (p <0.001). Los predictores de mortalidad intrahospitalaria fueron edad (OR=1.057; IC 95%=1.021-1.082), presión arterial sistólica (0.987; 0.978-0.995), Killip-Kimbal ≥2 (12.42; 6.31-24.45), glucemia (1.004; 1.001-1.007)y los grupos de ClC: I (2.82; 0.99-7.95) y II (2.54; 1.27-5.07). Un ClC ≤ 59 ml/min/1.73 m2 se asoció con un riesgo de mortalidad de 2.6 (1.3-5.0). Conclusiones: Uno de cinco pacientes con IAMCEST ingresó con DFR y esto fue un determinante de mortalidad intrahospitalaria. Su detección precoz requiere la optimización de las estrategias terapéuticas.