Valor predictivo de la dispersión del QT en el síndrome coronario agudo sin elevación del ST

Resumen

La isquemia miocárdica produce una repolarización no homogénea, alteración que se ve reflejada en el incremento de la duración del intervalo QT (iQT). En la zona isquémica la repolarización se prolonga, en tanto que en la zona no isquémica la repolarizacion no se ve afectada, lo que puede manifestarse en la dispersión del iQT. El objetivo del presente trabajo es analizar la dispersión del intervalo QT (dQT) en pacientes con un síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST), y valorar su asociación con enfermedad arterial coronaria severa, de uno o más vasos, y precisar su valor predictivo. Material y Métodos: En un estudio descriptivo de corte transversal, se incluyeron en un período de 2 años, pacientes (p) consecutivos que ingresaron a unidad coronaria con diagnóstico de SCASEST, analizando las características demográficas, factores de riesgo coronario, test de troponina (TT), medición de la fracción de eyección (FE) por ecocardiograma, cuantificación de lesiones coronarias por cinecoronariografia (CCG), junto a la medición manual del intervalo QT. Los datos fueron analizados con test exacto de Fisher. Resultados: En 137 p el diagnóstico más frecuente fue ángor de reposo de <48 hs (77 p). El TT fue positivo en 32,1% de los caos, 11,6% tenían deterioro moderado o severo de la FE. La CCG mostró 36,5% de lesiones severas en arteria descendente anterior (DA), 8.2% en circunfleja (Cx) y 24.8% en coronaria derecha (CD). En el 54% de los p. la dQT fue >0,04 segundos. El test de Fisher encontró asociación significativa con una dQT >0,06 segundos, en p. con antecedentes de ángor crónico estable, angioplastia con stent, deterioro de la FE y lesiones coronarias significativas en DA o CD. En lesiones severas de DA el valor predictivo (VVP) de la dQT fue del 2% con una sensibilidad (S) del 32% y una especificidad (E) del 59%, con un valor predictivo negativo (VPN) del 97%. En lesiones de Cx el VPP fue del 4%, el VPN fue del 97%, con S del 20% y una E del 84%. Para lesiones en CD el VPP de la dQT fue del 7% y el VPN 98%, con una S del 34% y una E del 86%. Conclusiones: El análisis de la dQT mostró ser de utilidad al realizar el diagnóstico de un SCASEST, al asociarse de manera significativa con lesiones coronarias severas.