Angina microvascular, INOCA, MINOCA: no tan inocentes como parecen

Resumen

MINOCA es un síndrome caracterizado por síntomas sugestivos de isquemia y arterias coronarias normales o con estenosis menor o igual a 50%, e INOCA a la presencia de isquemia sin enfermedad arterial coronaria obstructiva. Afecta más frecuentemente mujeres, con una prevalencia de 3.5 a 40%. Es multifactorial y puede corresponder a a) alteraciones coronarias epicárdicas (rotura
de la placa ateroesclerótica, ulceración, fisuras, erosión o disección coronaria con enfermedad arterial coronaria no obstructiva o sin enfermedad coronaria): infarto tipo 1; b) Desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno (como espasmo y embolia coronaria, infarto tipo 2); c) Disfunción endotelial coronaria (espasmo coronario epicárdico o disfunción microvascular, infarto tipo 2), y d) Secundario a trastornos miocárdicos sin implicación de las arterias coronarias (miocarditis, miocardiopatías, miocardiopatía de Tako-tsubo). El diagnóstico se basa en el cuadro clínico, los hallazgos del ECG y valores elevados de troponinas. Las imágenes tienen un rol determinante, así, es necesaria una angiografía para iniciar el diagnóstico de precisión y establecer la causa, y realizar una evaluación de la pared coronaria con IVUS u OCT, y cuando las lesiones son moderadas en muchas ocasiones es necesario utilizar FFR. El PET proporciona una evaluación altamente confiable de la microcirculación coronaria, la perfusión miocárdica, el flujo sanguíneo coronario y la función ventricular izquierda, su costo elevado hace que no sea posible su uso rutinario en nuestro medio.
El tratamiento debe ser dirigido a corregir la causa, si hay obstrucción ≤50% con evidencia de accidente o erosión de placa aterosclerótica, el tratamiento será el de un SCA.