Evaluación electrocardiográfica de disfunción microvascular coronaria en el infarto agudo de miocardio y su relación con el pronóstico intrahospitalario

Resumen

Introducción: La angioplastia coronaria primaria (ATCp) constituye el tratamiento de elección en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación persistente del segmento ST (IAMCEST). Sin embargo, a pesar de la exitosa permeabilidad del vaso epicárdico, la perfusión de la microvasculatura coronaria distal no siempre está restaurada. El diagnóstico de disfunción microvascular coronaria (DMC) a través del electrocardiograma (ECG) puede contribuir de forma rápida y no invasiva a la identificación de una población de mayor riesgo, con mayor tamaño de infarto (TI) y peor pronóstico. Objetivos: Relacionar la DMC evaluada por la falta del descenso del segmento ST en pacientes con IAMCEST, con el TI medido por Gated-SPECT y el pronóstico intrahospitalario. Material y Métodos: Se analizaron pacientes con IAMCEST y ATCp exitosa. Se calculó el porcentaje del descenso del segmento ST (en milímetros) entre el ECG previo y el posterior a la reperfusión, dividiéndoselos en dos grupos: mayor del 50% y menor del 50%. Se compararon sus características basales, el TI por Gated-SPECT y se evaluaron los eventos intrahospitalarios
muerte, insuficiencia cardíaca y el combinado de los mismos. Resultados: 481 pacientes incluidos, el 62% (n=298) con un descenso del segmento ST superior a 50% (G>50%), y el 38% (n=183) menor al 50% (G<50%). Sin diferencias en su edad (60 años ± 11) ni en el porcentaje de diabéticos (18%). Los del G>50% tuvieron mejores tiempos a la reperfusión (180 min [120-260] vs 198 min [29-360]; p: 0,03), mayor fracción de eyección (50% [45-60] vs 46% [40-55]; p: 0,0001) y menor TI por Gated-SPECT (10% [2-20] vs 22% [12-32]; p: 0,0001). En el G<50% se observó mayor mortalidad (9% vs 1% vs; p: 0,0001), insuficiencia cardíaca (34% vs 15% vs; p: 0,0001) y tasa del evento combinado (36% vs 15% vs; p: 0,0001). El análisis multivariado de regresión logística identificó como variables predictoras independientes de muerte e insuficiencia cardíaca al IAMCEST de cara anterior (OR: 2,6; IC 95%: 1,3-5,2; p: 0,009) y al TI por Gated-SPECT (OR: 1,05; IC95%: 1,02-1,08; p: 0,0001). Conclusión: El ECG mostró ser una herramienta rápida y efectiva para evaluar DMC luego de una ATCp, pudiendo diferenciar dos subgrupos con diferente TI y evolución intrahospitalaria.