Diferentes valores de glucemia al ingreso y en ayunas predicen mortalidad en el infarto agudo de miocardio

Registro Argentino de Infarto Agudo SAC-FAC

Resumen

Introducción: La Hiperglucemia se asocia con evolución adversa en el infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST). Objetivo: Evaluar el valor pronóstico de la glucemia al ingreso y en ayunas para identificar el riesgo intrahospitalario del IAMCEST. Material y métodos: El ARGEN-IAM-ST fue un registro prospectivo, observacional, realizado en 247 centros argentinos, incluyó pacientes con IAMCEST, entre marzo y diciembre/2015. Del total, se incluyeron en este análisis 1254 casos con determinaciones de glucemia al ingreso y en ayunas. Resultados: La edad media de la población fue de 66.2 ± 13.4 años, 22% fueron mujeres. El 86% recibieron estrategia de reperfusión. La mortalidad intrahospitalaria global en el Registro fue de 8.8%. El área bajo la curva COR para predicción de mortalidad para glucemia al ingreso (GluIn) y en ayunas (GluAy) fue 0,66 y 0,67, y la población fue divida por el valor menor (1) o mayor (2) de la mediana de 136 y 110 mg/dl, respectivamente. La mortalidad relacionada a estos puntos de cortes respecto a GluIn-1 vs GluIn-2 fue de 3,7 vs 11,3% (p<0.0001), mientras que en GluAy-1 vs GluAy-2 fue 2,8 vs 7,1% (p=0.001). Según los valores al ingreso y alta, se clasificaron en 4 grupos: A) Glucemia en basal y en ayunas normales, B) Basal baja y en ayunas alta, 3) Basal alta y ayunas baja y 4) siempre elevada, siendo la mortalidad de 2; 3,5; 4,2 y 8.7%, respectivamente (p<0.0001). Análisis de regresión logística múltiple (incluyó GluIn, GluAy, sexo, edad, ritmo sinusal al ingreso, infarto de cara anterior, diabetes, tabaquismo, presión sistólica y diastólica al ingreso, frecuencia cardíaca, creatinina e insuficiencia cardíaca): las variables asociadas significativamente con mortalidad intrahospitalaria fueron GluIn >136 mg/dl (OR: 2,148; IC 95% 1,051-4,388; p=0,01); edad (OR 1,073; IC 95% 1,044-1,102; p=0,002) y la insuficiencia cardiaca (OR 20; IC 95% 7.700-51.985; p<0,001). Conclusión: La glucemia es un fuerte predictor de mortalidad hospitalaria en el infarto. Los valores relacionados con el riesgo son diferentes entre el ingreso (>136 mg/dl) y en ayunas (>110mg/dl). Sin embargo, la determinación de glucemia a la admisión de un IAMCEST representa el mejor indicador metabólico de alto riesgo.