Sangrado excesivo en cirugía cardiovascular. Utilidad de las pruebas viscoelásticas de la coagulación

Resumen

El sangrado excesivo, debido a alteraciones de la coagulación, es una conocida complicación en cirugía cardiovascular. Para su manejo se han usado, tradicionalmente, las pruebas estándar de coagulación, y más recientemente, las pruebas viscoelásticas. Estas se realizan con una metodología totalmente distinta y brindan información sobre el inicio, la firmeza y la lisis del coagulo. Las pruebas viscoelásticas pueden ser utilizadas para diagnosticar déficit de los factores de coagulación, presencia de heparina y protamina, déficit en el fibrinógeno, fibrina o Factor XIII, déficit plaquetario e hiperfibrinolisis. La correlación entre ellas y las pruebas estándar de coagulación es fuerte solo en pocos análisis y presentan limitaciones para detectar ausencia de las precondiciones generales para la coagulación, déficit en agregación plaquetaria, déficit de factor de Von Willebrand, efecto de la heparina fraccionada, efecto de los anticoagulantes directos anti Factor Xa y fibrinolisis local o sistémica de baja y moderada intensidad. Para facilitar el tratamiento de los pacientes con sangrado excesivo se han diseñado algoritmos guiados por las pruebas viscoelásticas.