Angioplastia coronaria en lesiones severamente calcificadas facilitada por litotricia coronaria. Reporte de caso

Resumen

Las lesiones coronarias calcificadas pueden impedir una correcta expansión del stent y predisponer a eventos adversos. La litotricia intracoronaria es una nueva herramienta de modificación de la placa, cuya seguridad y eficacia han sido evaluadas en el ensayo Disrupt CAD II. Se presenta el caso de un paciente de 70 años, hipertenso, diabético tipo II, dislipémico y tabaquista, con infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST asociado a insuficiencia cardíaca. Enfermedad coronaria severa de múltiples vasos (difusa de descendente anterior y circunfleja con oclusión total crónica de coronaria derecha) y disfunción ventricular izquierda moderada, con score Syntax de 47. Se indica revascularización quirúrgica. Debido a negativa del paciente por dicha conducta se realiza angioplastia de arteria circunfleja, y luego, en una segunda etapa, a la arteria descendente anterior. Dicha arteria presenta severa calcificación parietal y severa tortuosidad en todo su segmento proximal y medio, con compromiso significativo de su luz, por lo que se realiza técnica de litotricia intracoronaria para luego implantar stents coronarios, procedimiento optimizado por ultrasonido intravascular (IVUS), obteniéndose un resultado satisfactorio y sin complicaciones periprocedimiento. La litotricia intracoronaria ha demostrado, en este escenario altamente complejo de un paciente de la vida real, ser efectiva y segura.