Nuevo algoritmo simplificado para detección de vía anómala en pacientes con ECG con pre excitación manifiesta para el cardiólogo clínico
Palabras clave:
Síndrome de Wolff Parkinson White, Localización de vías accesorias, Ablación por radiofrecuenciaResumen
Los objetivos del presente trabajo fueron: Generar un nuevo algoritmo diagnóstico simplificado para localizar vías accesorias en los ECG con patrón de pre excitación ventricular, compararlo con el resultado de la ablación por radiofrecuencia (RF); validar este algoritmo simplificado con el algoritmo de Fitzpatrick. Material y Métodos: Se incluyeron 47 pacientes consecutivos con ablaciones exitosas por síndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW). Dos observadores ciegos al resultado de la ablación evaluaron los ECG de 12 derivaciones de todos los pacientes. El algoritmo simplificado propuesto comprende solo 4 pasos: 1) Observar QRS en V1, si es Rs/R, la vía es izquierda, si es rS/QS la vía es derecha. 2) Valorar transición de onda R en precordiales (pasaje de rS/QS a Rs/R), si la misma
se produce antes de V3 la vía es septal, si lo hace después es no septal. 3) Valorar QRS en DII, DIII,y AVF si son R/Rs la vía es anterior, si son QS/Qr es posterior, y si una de ellas difiere, es medial. 4) Valorar si el QRS en DI y/o AVL es QS/Qr la vía es lateral izquierda.
Una vez analizados los ECG, se realizó una comparación entre lo observado por estos médicos y el resultado de la ablación. En una segunda etapa, se realizó una evaluación comparativa de los algoritmos, simplificado y Fitzpatrick (el más aceptado en la actualidad) con dos médicos ciegos a los resultados de la ablación. Resultados: La población en estudio tuvo una media de 24 años (10-57 años), con 73% de varones. La correlación del algoritmo simplificado con la ablación presentó alta concordancia (0.83 ± 0.079; IC95% 0.68-0.99) para discriminar vías izquierdas de derechas y septales de no septales, con menor correlación para vías medioseptales y pósteroseptales derechas. En la comparación del algoritmo simplificado con el algoritmo de Fitzpatrick se objetivaron menores diferencias inter observador (0.73 ± 0.073; IC95% 0.59-0.87) y mayor especificidad en diferenciar vías septales y no septales con el algoritmo simplificado. Conclusiones: El algoritmo simplificado propuesto es una nueva herramienta, util, sencilla y válida para el cardiólogo clínico en la toma de decisiones en pacientes con síndrome de WPW.
