Validación del score GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) como predictor de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con infarto agudo de miocardio en Argentina

Resumen

El score GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) se encuentra ampliamente utilizado y recomendado por guías de práctica clínica para estratificar riesgo y predecir mortalidad en el amplio espectro de los síndromes coronarios agudos, sin embargo, no se encuentra validado en Argentina. Dada la variabilidad de las características clínicas, étnicas, socio-demográficas,
culturales o idiosincráticas de los pacientes y en los patrones asistenciales de los distintos sistemas de salud de cada país, antes de utilizar y aplicar un modelo probabilístico de predicción fuera del ambiente donde fue creado, son necesarias validaciones para asegurar de que no proporcione resultados erróneos. Objetivo: Validar el score GRACE como predictor de mortalidad intrahospitalaria en una cohorte de pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio (IAM) en 45 centros de Argentina.
Material y Métodos: Estudio de validación del score pronóstico GRACE mediante un análisis retrospectivo de una cohorte compuesta por pacientes consecutivos ingresados en 45 centros de Argentina con diagnóstico de IAM entre diciembre de 2009 y julio de 2010, utilizando los datos del estudio CONAREC XVII. Se calculó la puntuación al ingreso, y se estimó el valor predictivo del score para muerte intrahospitalaria. Se evaluó la validez de los modelos mediante sus dos componentes: discriminación mediante el área bajo la curva ROC (AUC), y la calibración mediante la prueba de Hosmer-Lemeshow (HL). Resultados: Se analizaron 1127 pacientes con diagnóstico de IAM, (IAM con elevación del segmento ST (IAMCEST) 59% e IAM sin elevación del segmento ST (IAMSEST) 41%), con promedio de edad de 63 ± 12.6 años; el 77.5% era de sexo masculino. La mortalidad global fue de
7.4%. La mediana del score fue diferente según la mortalidad, siendo de 187 (Pc 25-75 150-244) en aquellos que murieron en la internación, y de 138 (Pc 25-75 119-162) en aquellos que no, con una p<0,001. Este modelo de riesgo presentó buena capacidad para predecir mortalidad intrahospitalaria, con un área bajo la curva de 0.76, IC 95% 0.70-0.82, p<0.001), observándose mejor
discriminación en el IAMCEST, con AUC 0,85 (IC95% 0.79-0.91), que en el IAMSEST, con un AUC 0.6 (IC95% 0.48-0.71). El test de HL aplicado al Score GRACE en ambos tipos de síndrome coronario agudo presentó buena calibración. Conclusiones: En este estudio multicéntrico, la puntuación de riesgo GRACE para la predicción de mortalidad intrahospitalaria ha sido validada adecuadamente en pacientes con IAM en Argentina, con buena capacidad discriminativa y buena calibración, lo que sugiere su idoneidad para el uso clínico en esta población.