Mediciones seriadas de NT-proBNP en síndrome coronario agudo: ¿marcador de riesgo?

Resumen

El NT-proBNP es un marcador de daño miocárdico, su incremento es causado por diferentes mecanismos. Objetivo: Evaluar mediciones seriadas de NT-proBNP en síndrome coronario agudo (SCA) y su relación con el pronóstico. Material y Métodos: Estudio observacional, prospectivo que incluyó 205 pacientes consecutivos con SCA, hospitalizados en el Instituto de Cardiología de  Corrientes, desde 01/01/2010 al 15/01/2011. Se evaluaron al inicio del estudio y al año variables clínicas, electrocardiográficas
y ecocardiográficas. Las muestras de sangre se tomaron al inicio del estudio, al mes, 6 meses y 1 año. Se dosaron valores de NT-proBNP, realizando el análisis multivariado de las variables tomadas en cuenta. Resultados: 25 pacientes (12.2%) fueron angina inestable, 85 pacientes infarto sin elevación del segmento ST (no STEMI) (41,4%) y 95 pacientes fueron infartos con elevación del segmento ST (STEMI) (46,4%). La edad media fue 62.4 ± 18 años, 78% fueron de sexo masculino. Se analizaron valores de NT-proBNP detallados en la Tabla adjunta.

Hubo deferencias significativas entre NT-proBNP basal y al mes (p <0.001), 1 mes y 6 meses (p <0.001); y 6 meses y 1 año (p <0.001). En el análisis multivariado: la troponina T HR 3.5 (IC del 95% 2.5 a 4.3), insuficiencia cardiaca HR 3.2 (IC del 95% CI 2.1 a 4.5), edad HR 1.15 (IC del 95% 1.05-1.19), NT-proBNP: HR 2.9 (IC del 95% 2.3-4.15) persistieron como variables independientes de mortalidad en el seguimiento. Cuando se analizó el remodelado ventricular, en quienes persistían valores elevados de NT-proBNP al año, se observó reducción de la fracción de eyección (55.72 a 53.50%), p=0.01 y aumento del diámetro del fin de diástole (48.08 a 49.61 mm), p=0.03. La supervivencia a 2 años en aquellos pacientes que tuvieron 2 o más determinaciones elevadas de NT-proBNP fue del 84%
vs el 92% (p = 0,01) cuando no fue así. Conclusiones: Los pacientes con SCA que tenían 2 o más determinaciones elevadas en el monitoreo de NT-proBNP, tuvieron peor pronóstico el que estuvo relacionado con remodelación ventricular, puesto de manifiesto por menor fracción de eyección y mayor diámetro del ventrículo izquierdo. El NT-ProBNP fue predictor independiente de mortalidad en el seguimiento.