Cirugía de reconstrucción ventricular: una terapia alternativa en la insuficiencia cardíaca avanzada
Palabras clave:
Cirugía cardíaca, Remodelado ventricular izquierdo, Insuficiencia cardíaca izquierda, Enfermedad isquémicaResumen
El tratamiento quirúrgico de elección en la insuficiencia cardiaca avanzada es el trasplante cardíaco (TC). Sin embargo, el limitado número de donantes, la presencia de comorbilidades o la edad avanzada hacen que pocos pacientes (P) se beneficien con esta terapia. En este escenario, la cirugía de reconstrucción ventricular (CRV) surge como un tratamiento alternativo para los p con miocardiopatía dilatada isquémico necrótica sintomáticos con deterioro severo de la función ventricular. Objetivo: Evaluar en los p que fueron a CRV en nuestra institución, la mortalidad, la modificación de volúmenes ventriculares y de la fracción de eyección y la calidad de vida a largo plazo. Material y métodos: A 45 p prospectivamente se les realizó cirugía de revascularización miocárdica asociado a CRV, seleccionando aquellos con FEy<35%, volumen de fin de sístole (VFS) >60ml/m2 y síntomas en CF III-IV. La edad media fue de 58 +/- 9 años, 43 eran varones, 33% diabéticos, el IMC fue de 27+/- 4 y el 15% presentaban insuficiencia renal. Se presentan datos de mortalidad perioperatoria y alejada, función ventricular, diámetros ventriculares y calidad de vida por el índice de actividad de Duke. Resultados: La mortalidad perioperatoria fue de 4 P (8.88%). El VFS preoperatorio fue de 92 (76-102) ml/m2 y postoperatorio de 59 (44-68) ml/m2 (p <0.001). La Fey preoperatoria fue del 25% (18-31) y 37% (30-42) (p=<0.001) luego de la cirugía.
Durante el seguimiento 4,2 años (2,4-8,9), 14 p fallecieron (5 de causas cardíacas). De los 27 p vivos, 21 presentan buena y 6 regular calidad de vida por índice de Duke. Uno se trasplantó. Conclusiónes: La CRV presentó una mortalidad aceptable perioperatoria (8.8%) con buena sobrevida y adecuada calidad de vida a largo plazo. Se debería considerar esta estrategia en pacientes con mala función ventricular refractarios al tratamiento médico como terapia alternativa en caso de no ser candidato al TC o como puente al TC.
